Стриктура уретры

При обследовании пациента с подозрением на наличие стриктуры уретры и планировании лечения необходимо ответить на следующие вопросы:

• Подтвердить наличие стриктуры уретры ,
• Оценить качество мочеиспускания,
• Выяснить причину образования стриктуры,
• Локализация сужения мочеиспускательного канала,
• Протяженность стриктуры,
• Выявить осложнения стриктуры уретры

Получив полностью информацию по вышеописанным пунктам и проведя общее обследование пациента, можно запланировать правильный индивидуальный подход, основываясь на принципы лечения стриктуры мочеиспускательного канала.

К методам диагностики стриктуры уретры относят:

• Сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр и физикальное обследование пациента. Выяснив причину образования стриктуры, предыдущие методы лечения, можно предположить ее локализацию и протяженность, тем самым очертив круг возможных методов коррекции сужения.

• Оценка качества мочеиспускания – Урофлоуметрия. Простой, неивазивный метод, позволяющий подтвердить нарушение качества мочеиспускания, оценить степень ослабления струи мочи и провести предварительную диагностику их причин. При наличии достаточного позыва пациент мочится в специальный аппарат, после чего врач получает отчет об объеме, максимальной и средней скоростях и времени мочеиспускания. По виду кривой на отчете можно предположить причину ухудшения качества струи мочи: доброкачественная гиперплазия предстательной железы («аденома» простаты), склероз шейки мочевого пузыря или стриктура мочеиспускательного канала. Результаты урофлоуметрии считаются достоверными, если объем мочеиспускания составил более 125 мл. После выполнения урофлоуметрии рекомендовано оценить объем остаточной мочи в мочевом пузыре (УЗИ).

Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала – Уретрграфия – основной метод диагностики стриктуры уретры, позволяющий получить максимальное количество информации. Существуют 3 основные методики выполнения уретрограммы:

• Ретроградная уретрография. Метод, при котором контрастное вещество вводится доктором в просвет мочеиспускательного канала со стороны головки полового члена по направлению к мочевому пузырю. Пациенту необходимо находится лежа в специальной позиции и максимально расслабиться. Получаемый рентген снимок мочеиспускательного канала более чем в половине случаев зарегистрирует сам факт наличия стриктуры уретры, ее локализацию в мочеиспускательном канале, протяженность. В случае протяженной стриктуры или полного перекрытия просвета мочеиспускательного канала (облитерация уретры) контрастное вещество не поступит с достаточной силой в отделы уретры за стриктурой, и точно определить протяженность сужения или облитерации невозможно. В таких случаях ретроградную уретрографию дополняют антеградным и/или встречным исследованиями.

• Антеградная уретрография . Во время исследования мочевой пузырь (обычно через цистостомический свищ) заполняется контрастным раствором до появления позыва к мочеиспусканию. Во время мочеиспускания контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал и выполняется рентгеновский снимок. Метод позволяет оценить начальные отделы мочеиспускательного канала до начала стриктуры.

• Встречная уретрография. Метод, комбинирующий ретроградную и антеградную уретрографии, позволяющий точно определит протяженность и локализацию стриктуры.

• Ультразвуковое исследование – метод, дополняющий рентгеновское исследование, но не заменяющий его. Ультразвуковое исследование мочеиспускательного канала позволяет более точно оценить степень спонгиофиброза, т.е. распространения рубцового поражения на спонгиозную ткань. Ультразвуковое исследование мочевой системы (почки, мочевой пузырь, предстательная железа) проводится для выявления возможных осложнений заболевания со стороны мочевых органов.

• Уретро(цисто)скопия. Метод, позволяющий визуально оценить просвет мочеиспускательного канала. Под местной или общей анестезией в просвет мочеиспускательного канала постепенно вводится и под визуальным контролем проводится инструмент в направлении мочевого пузыря. Уретроскопия дает информацию о точной локализации стриктуры, степени сужения мочеиспускательного канала и, если просвет стриктуры проходим для инструмента, то и протяженность сужения и состояния мочевого пузыря (цистоскопия).

• Антеградная цистоуретроскопия. При невозможности проведения инструмента за стриктуру и отсутствии информации при антеградной уретрографии о состоянии шейки мочевого пузыря и задней уретры выполняется антеградная цистоуретроскопия (см видео). Гибкий инструмент проводится через цистостомический свищ в мочевой пузырь, а далее через шейку последнего в простатический отдел уретры с оценкой последних.

При планировании оперативного лечения стриктуры уретры необходимо оценить общее состояния здоровья пациента. Перед выполнением уретропластки обычно требуются следующие анализы:

• Общий анализ крови,
• Общий анализ мочи,
• Посев мочи на флору + чувствительность к антибиотикам,
• Б\х анализ крови (общ. белок, общий, непрямой и прямой билирубины, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор),
• Коагулограмма (показатели свертываемости крови),
• Hbs(антиген гепатита «В»), HCV(антитела к гепатиту «С»), RW(реакция Вассермана), ВИЧ (срок годности анализов 3 месяца),
• ЭКГ + заключение терапевта,
• Рентген грудной клетки (срок годности 6 месяцев),
• Эзофагогастроскопия,
• УЗДГ вен нижних конечностей.

Дополнительно могут потребоваться:

• При наличии инфаркта миокарда в анамнезе – ЭХО-КГ,
• При наличии сахарного диабета – сахарная кривая + заключение эндокринолога,
• При наличии инсульта в анамнезе – заключение невролога,
• При наличии заболеваний щитовидно железы – анализ крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ + заключение эндокринолога,
• При наличии гепатита "Б" или "Ц" - консультация инфекциониста
• Для мужчин 45 лет и старше – анализ крови на «ПСА общий».