Стриктура уретры

Мужской мочесипускательный канал (мужская уретра).

Уретра – финальная часть мочевых путей. Первичная функция уретры у обоих полов состоит в отведении мочи из мочевого пузыря наружу. Дополнительно уретра у мужчин отвечает за извержение спермы из репродуктивного тракта мужчин.
Стенка уретры состоит из нескольких слоев (рис.1). Внутренний просвет выстлан эпителием (Е), далее идет собственная пластинка (LP). Эти две структуры в хирургическом приложении объединяются в понятие «слизистая» уретры. Снаружи слизистая уретры окружена спонгизной тканью(CS), которое в свою очередь покрыта белочной оболочкой (TA), а далее фасцией Бака (FB), мясистая оболочка (туника дартос), поверхостная фасция и кожа. Спонгиозная ткань и белочная оболочка образуют – спонгиозное тело. Функция последнего заключается в кровоснабжении уретры и дополнительном обеспечении эрекции полового члена. На различных уровнях просвет мужской уретры и спонгиозного тела имеют различный диаметр (рис.2), что обусловливает выбор вид оперативного лечения стриктуры уретры.

Анатомически мужской мочеиспускательный канал разделяют на отделы (рис.3 и рис.4). Короткая часть уретры, начинающаяся от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре и проходящая через его стенку, называется шейка мочевого пузыря (рис.3 - 1). Далее уретра проходит через предстательную железу и называется простатический отдел (рис.3 - 2). Следующая коротка часть называется мембранозным отделом (рис.3 - 3) и окружена наружным сфинктером, мышцей, отвечающей за функцию удержания мочи. От сфинктера до начала полового члена называется бульбозный отдел (рис.3 - 4), вследствие того, что спонгиозное тело здесь значительно расширяется, образуя, так называемую, «бульбу». Иногда, проецируя уретру на поверхность тела бульбозный отдел делят на промежностный и мошоночные отделы. Но это в выборе хирургической тактики принципиального значения не имеет. Отдел уретры, проходящий в висячей части полового члена до головки последнего, называется пенильным (рис.3 - 5). Бульбозный и пенильный отделы уретры плотно прилежат к кавернозным телам полового члена. Расширение уретры в области головки полового члена называют ладьевидной ямкой, которая заканчивается наружным отверстием уретры (миатусом).
Такое деление важно тем, что каждый отдел уретры кардинально отличается от других по диаметру, расположению и окружающим его анатомическим структурам, что диктует необходимость в применении различных оперативных методик в лечении стриктуры уретры в зависимости от ее локализации.
С хирургической позиции мужская уретра условно делится на два отдела: передний и задний. Для простоты они называются задняя уретра, в которую входят шейка мочевого пузыря, простатический и мембранозный отделы уретры, и передняя уретра, в которую входят бульбозный, пенильный отделы и ладьевидная ямка.