Стриктура уретры

Оптическая внутренняя уретротомия – это операция, в результате которой трансуретретрально (внутри мочеиспускательного канала) выполняется рассечение рубцового кольца до здоровой ткани, для увеличения просвета уретры. Целью операции является создание достаточного просвета мочеиспускательного канала для свободного мочеиспускания и поддержание последнего после операции.

Техника операции. Специально разработанный цистоскоп – уретротом проводится по просвету мочеиспускательного канала до места локализации стриктуры уретры. Через суженый просвет проводится тонкая струна-проводник, как направитель для дальнейшего продвижения инструмента. Специальный «ножом» или лазером («лазерная уретротомия»), располагающимся на конце уретротома, производится рассечение рубцового кольца до получение просвета уретры, достаточного для проведения инструмента. После рассечения и прохождения уретротомом всей стриктуры в мочеиспускательный канал на несколько дней устанавливается уретральный катетер.

Результаты. После начала применения оптической внутренней уретротомии метод, вследствие своей малоинвазивности, простоты применения и хороших результатов в короткие сроки наблюдения после операции, быстро получил широкое распространение. Но после анализа отдаленных результатов лечения стриктур уретры, показания к уретротомии были значительно сужены. В литературе эффективность оптической внутренней уретротомии колеблется от 20% до 74%. Такой сильный разброс эффективности обусловлен различным определением авторов, что считать положительным исходом уретротомии и длительностью наблюдения за пациентами. Для многих уретротомия успешна, если она обеспечивает временное улучшение в период наблюдения полгода или год. Поэтому, во многих публикациях о внутренней уретротомии, авторы сообщали о высокой эффективной несмотря на то, что она была связана с возможным рецидивом стриктуры по окончании периода наблюдения. К сожалению, повторное выполнение оптической внутренней уретротомии не приводит к улучшению результатов, а лишь ухудшает спонгиофиброз, что затрудняет выполнение последующей уретропластики (открытой операции).
Ситуации, когда оптическая уретротомия эффективна, то есть положительный результат достигает 50%-60%, сегодня четко определены.

Выполнение уретротомии ПРОТИВОПОКАЗАНО:

• При стриктурах уретры протяженностью более 1 см
• При стриктурах пенильного отдела уретры
• При выраженном спонгиофиброзе
• При неэффективности первой попытки оптической уретротомии.