Стриктура уретры

Для лечения стриктур уретры разработано большое количество оперативных вмешательств (уретропластик). Выбор уреропластики зависит от нескольких параметров стриктуры, таких как этиология (причина), локализация, протяженность, степень спонгиофиброза и т.д., а так же самого пациента: возраст, наличие сопутствующей патологии (атеросклероз, сахарный диабет, курение, заболевание полости рта и т.д.), предшествующее неудачное лечение. Исходя из анализа всех данных, врач предлагает пациенты одно- или двухэтапную операцию, если одноэтапную, то анастомотическую или увеличительную уретропластику. К сожалению не существует универсального метода уретропластики для лечения любой стриктуры уретры.

Анастомотическая уретропластика / пластика уретры конец в конец/ операция Хольцова/ бульбопростатический анастамоз.

Пластика уретры конец в конец показана

• при стриктуре бульбозного отдела уретры, протяженностью не более 1,5 – 2 см (исторически уретропластика в такой ситуации носит название «операция Хольцова») и
• стриктуре мембранозного (бульбо-мембранозного) отдела, являющейся результатом перелома костей таза (дистракционный дефект). Анастомотическая уретропластика при дестракционных дефектах, носит название «бульбопросттаический анастамоз».

Техника операции.

Операция выполняется через промежностный доступ (разрез на коже между мошонкой и прямой кишкой). Выделяется мочеиспускательный канал, иссекается стриктура до здоровых концов уретры, выполняется спатуляция последних (рассечение концов вдоль уретры на 0.5-1 см) и сшиваются два здоровых конца уретры на уретральном катетере. Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером и цистостомическим дренажом (если он был до операции) продолжается от 10 до 21 дней в зависимости от конкретной ситуации. Первым удаляется уретральный катетер после выполнения перикатетерной ретроградной уретрографии и подтверждения заживления мочеиспускательного канала. Следующим удаляется цистостомический дренаж.

Залогом положительного результата операции является удаление рубцовой ткани и сшивание здоровых концов уретры без натяжения, что предотвращает ишемию (недостаток снабжения и кислорода) анастомоза.

В случае расположения стриктуры в бульбозном отделе уретры правильная оценка протяженности стриктуры уретры до операции, т.е. правильного планирования пластики и мобилизация всего бульбозного отдела уретры позволяют выполнить анастомоз без натяжения. В случае образования большого дефекта между концами уретры после иссечения рубцовых тканей, необходимо изменить тактику и выполнить один из вариантов увеличительной уретропластики.

При наличии посттравматической стриктуры мембранозного отдела уретры (дистракционного дефекта) анастомотическая уретропластика является операцией выбора и носит название «бульбопростатический анастомоз». С целью предотвращения натяжения и последующей ишемии анастомоза последовательно применяются следующие интраоперационные приемы:

• мобилизация бульбозного отдела уретры до пеноскротального угла
• рассечение межкавернозной перегородки и разведение ножек кавернозных тел
• пубэктомия - иссечение зоны симфиза и ветвей лонных костей
• рерутинг - мобилизация ножки кавернозного тела, иссечение ветви лонной кости за ней и «заворачивание» вокруг кавернозного тела уретры.

Результаты.

В урологических центрах занимающихся уретральной хирургией эффективность анастомотической уретропластики при стриктурах бульбозного отдела уретры составляет 95% и более, а при дистракционных дефектах – 90% и более.